1.执业兽医的临床诊疗如何实施
（1）畜禽养殖业现状
畜禽养殖业是我国畜牧业的支柱产业，也是规模化集约化程度**、与国际先进水平最接近的产业。我国畜禽饲养种类多，数量大。我国现代畜禽养殖初始于20世纪80年代初，国家提倡“菜篮子”工程，兴办的国有农场或“半公半私”大型饲养场不仅满足了市场对蛋和禽肉的需求，也改善了人民生活，1000-3000只养禽专业场占全国畜禽养殖总量的95%以上，常以畜牧食品公司或下属养殖场的业态出现；80年代末期至90年代初，农村实行了土地承包制，农村、农民有了余粮，开始利用承包土地和自家的庭院，因陋就简，参与鸡、鸭、猪等畜禽养殖，3000-10000只养禽专业户占全国畜禽养殖总量的60%,从业者大多为城镇下岗工人或仅初中或以下文化程度的农民，创建“小规模、大群体”养殖模式；1995-2010年，我国畜禽养殖业得到**发展，综合生产能力显着增强，超大型的家禽规模化养殖公司（禽业公司）日益发展，家禽年存栏1-2万只占35-40%、2-5万只占15%-20%、5-10万只占5-8%、100万只的禽业公司占0.2-0.5%，以家禽龙头放养模式为主。此外，生猪养殖业也大力发展，种猪和商品猪的规模化、标准化养殖**增多，尤其是国内一些大型饲料企业、建筑企业等纷纷深度介入养猪产业，从理念、管理、技术、资金等层面提升了若干档次。近几年来，规模化肉牛、肉羊和特种养殖的发展速度也日益加快，养殖规模也逐渐加大。2010年以后，人们环保意识日益增强，国家在发展经济和民生的同时更注重环保和“舌尖上的**”，畜禽规模化、集约化、科学化养殖的区域布局则从经济发达地区和人口密集地区逐渐向边远丘陵地区转移，从高效利用资源、环境保护、生产效率、食品健康和生态效应等因素来看，“家庭农场”、“加工的龙头企业+公司基地养殖+合作社”养殖模式已经成为目前重要的畜禽养殖模式，专注于肉禽、蛋禽的产业化发展，这也是目前**的养殖群体，既懂得选择优质饲料，又理解养殖“预防为主，防重于治，养防结合”的观念，在节约成本的同时想方设法**自己的养殖和管理水平，做到了学懂技术、科学养殖、适度规模、平衡发展。
受诸如“买现养的、看现宰的、吃现煮的”和“色、香、味、形俱全”的中国传统饮食文化的影响，同时也受规模化、集约化养殖和社会经济发展阶段“舌尖上的**”的助推，目前以因陋就简、有啥吃啥、放养为主的农家散养土鸡及鸡蛋、跑山鸡、生态鸡等，由于其独特的风味、良好的口感、光鲜的外观、健康的品质而受到消费者尤其是大中城市居民的青睐，市场处于供不应求状态，其竞争优势反而更为显着，盈利水平也非常高。因此畜禽养殖公司不是越大越好，规模大了疫情就难以控制，粪便污染难以处理，畜禽肉蛋品质难以**。规模小了又不会获得稳定的持久收益，抗风险能力差。按我国国情，适宜规模为5-10万只，这样易于隔离，利于管理。中国是典型的农业大国，近10亿人口生活、居住于农村，因此以生态、健康、风味为主导诉求的个体特色养殖户将会以顽强的生命力稳坐畜禽养殖业舞台，但只有公司化养殖才能从源头上**畜禽产品的质量，才能提供**放心的食品，实现可持续发展，发展特色养殖业，加快产业化进程，促进畜禽养殖业的健康发展。
（2）养殖业态影响临床诊疗方式
规模养殖场或禽业公司聘用一名或数名有一定动物疾病防控理论知识和实践经验的执业兽医师全面驻场，可以申请购买兽用处方药并根据养殖场的实际实施技术保障，把控本场动物疾病的预防、保健和治疗在法律与技术层面完全可行；而在农村地区分布于各个乡镇、村落的类如生态鸡、跑山鸡养殖场（或大户），则完全会因为薪酬待遇、生活条件、职业成长平台等因素，而在相当长的时期内无力聘请专职或兼职执业兽医，这部分养殖从业者的动物疾病防控可能只能由乡村兽医或饲料兽药经营企业的技术员把控，但他们中的相当一部分人士又不具备执业兽医资质，这将面临注册执业兽医跨区域执业、超范围执业的“游医”违法违规风险；不具备执业兽医师资质的“技术员”则面临“无证行医”、“无处方权处方”的违法违规实质；注册于动物医院或动物诊所等诊疗机构的执业兽医则因差旅费用、薪酬福利等的现实因素而不能到养殖现场“亲自诊断”，更多的情况下或许只是采取“养殖户上门问诊”、“带禽上门检诊”、“电话巡诊”、“视频远程诊断”、“友人会诊”等诊疗方式，上述诊断结果或治疗建议显然不能**防控服务对象的畜禽疾病，否则会承担“未经亲自诊断、治疗，开具处方药、填写诊断书、出具有关证明文件的”法律后果。
在动物疾病防控的兽医临床实践中，兽医通常是通过病史调查、临床检查、现场解剖等传统手段做出“初步诊断”并提出“初步治疗方案”，但面对就诊现况，往往是畜禽感染发病的中后期，且存在个体与群体间的临诊差异，必要时常会采取“联合治疗”、“序贯疗法”、“重锤疗法”、“目标治疗”、“短程疗法”、“干预治疗”、“时间差疗法”、“经验疗法”等治疗策略，贯彻“重拳出击、全面覆盖”的重症感染治疗经验，迅速控制病势，逐渐**畜禽。但整个“按处方治疗”的执行则并不是且也不可能由执业兽医师执行，而是由养殖场户的饲养员具体操作，比如药物拌料、药物喷雾、药物兑水、药物注射等，仍可能存在药名核对、剂量核对、注射部位、药物配伍等应由“专业人士”干的活交由“非专业人士”干，更严重的是有的人可能把药物的名字都念不准，更遑论审单、复核、配药、施药、护理等。
2.执业兽医的诊疗处方如何规范
动物疾病的诊疗，尤其是禽类疾病的诊疗，执业兽医通常面对的是群体而不是个体，当把一个畜禽作为一个病例时，应当有独立的病历和处方；当同一个畜禽中的部分动物个体的临诊情况存在较大差异时，则可能将同一个畜禽根据病症表现而分为不同小群，每一个小群又将形成单独的匹配的病历与处方。《动物诊疗机构管理办法》和《兽用处方药和非处方药管理办法》明确执业兽医开展诊疗活动时必须开具规范的病历和处方笺，处方笺应当记载“畜主姓名或动物饲养场名称；动物种类、年（日）龄、体重及数量；诊断结果；兽药通用名称、规格、数量、用法、用量及休药期；开具处方日期及开具处方执业兽医注册号和签章”。规定“不使用病历，或者应当开具处方未开具处方的；使用不规范的处方笺、病历册，或者未在处方笺、病历册上签名的”执业兽医及其服务机构将面临警告和罚款的行政处罚。问题的关键在于，规模养殖场的执业兽医师常一人多岗，既是兽医又是护士，既是场长又是兽医，既是兽医又是药剂员，且每天面临多个病种或多个病禽的诊疗与处方，如何确保“先诊断后处方，先处方后治疗”、如何确保“处方真实、规范”；动物诊疗机构的执业兽医面临畜禽疾病的防控时，通常不会象宠物医院那样是门诊兽医或住院兽医或专科兽医，而常常像医院急诊科的医生，更要求是全科类的执业兽医；执业兽医面对畜禽疾病的诊断结果也更多的情况下为“混合感染”，其治疗方案也常会是“综合措施”，许多情况下还面临“无特殊或特效治疗方法”的尴尬，更为重要的是还必须把“临床**”与“经济适用”的治疗方案相结合。更为常见的是，临诊常常针对一个个体数量较大的畜禽群，且往往伴发多种病原的混合感染或继发感染，如何既照顾个体又兼顾群体的兽医处方则显得格外困难。由此可见，这种一个畜禽、一个病例、一次一张规范的诊疗处方和病历的及时、完整、真实、规范完成对于一名一人多岗、单打独斗的执业兽医而言的确存在现实性的困惑与困难。
3.执业兽医的经济收益如何体现
目前国内执业兽医的就业形态主要有六种：一是就职于大型规模养殖场作为驻场兽医，司职本场全面兽医工作，无权对外开展兽医执业活动；二是就职于大型饲料、兽药生产或经营企业作为技术员，司职巡场兽医或若干养殖企业的兽医顾问；三是就职于以宠物诊疗为主的动物诊疗机构，作为门诊兽医或住院兽医，以坐诊为主，属于注册执业兽医；四是就职于以猪、牛、羊、禽等大动物和禽类诊疗为主的动物诊疗机构，院外以上门到场实地巡诊为主，院内以实验室化验、检验等检测服务为主，属于注册执业兽医；五是就职于畜牧兽医大专院校、科研单位，在从事教学、科研为主的同时，面对社会层面的养殖企业、饲料兽药企业和诊疗机构开展顾问式服务；六是就职于国家有关畜牧兽医行政管理机构、动物卫生监督机构，考取执业兽医资格证书并在本系统获得官方注册，从事畜牧兽医行政管理、行政执法和畜牧兽医技术服务，并根据需要对外开展兽医临床诊疗活动，属于兼职执业兽医。
国家规定，取得执业兽医师资格证书的兽医人员，从事动物诊疗和动物保健等经营性活动的，应当向注册机关申请注册。经注册的执业兽医，方可从事动物诊疗、动物保健、开具兽药处方、出具证明文件等活动。未经执业注册的，不得从事上述活动。显然，注册执业兽医的经济收益主要来自于从事动物诊疗和动物保健等经营性活动的收入。然而，在国内城区内的动物诊疗机构主要面对宠物、观赏鸟等伴侣动物的诊疗、保健以及美容服务，有相应的诊疗收费标准；而面对猪、牛、羊等大动物以及鸡、鸭、鹅、鸽等畜禽的兽医诊疗服务，其收费标准在计划经济时代和国务院兽医体制改革之前某些地区有一些参考标准，但之后的兽医诊疗活动完全市场化，更多的兽医诊疗活动的诊疗费主要由药物销售产生的利润获取，而未能真正体现兽医技术员或执业兽医的专业价值和应获报酬。国家规定，取得执业兽医师和执业助理兽医师资格是兽医人员从事动物诊疗和动物保健等经营活动的准入条件。经注册的执业兽医师可以在动物诊疗机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，可以从事动物疾病的预防、诊断、治疗、开具处方、填写诊断书，出具有关证明文件等活动。显然，在当下的一段时期内，执业兽医师更多的合理收入实际上来自于从事诊疗服务活动过程中提供的用于诊疗保健的药品或器械的利润，或者是把兽医执业活动沦落为兽药、饲料、种畜禽销售的一种售后服务，时下或今后相当长的一段时期内也不足以完全依赖诊治技术获得较高报酬，这是一个令执业兽医在从事畜禽疾病诊疗活动中遭遇的十分尴尬的问题。
4.执业兽医的临床医技如何**
国内除大型宠物医院和大专院校与科研单位的教学医院以外，尚没有一家面对畜禽诊疗的动物医院具有真正的兽医医技科室。在医学领域，医技科室是指运用专门的诊疗技术和设备，协同临床科诊断和治疗疾病的医疗技术科室。医技科室为各临床医疗科提供诊疗依据，或配合治疗，直接或间接为门诊、急诊和住院动物提供技术服务，同时也为全院的科研和教学服务。临床各科对医技科室，特别是对拥有先进的现代化诊疗设备的医技科室有较强的依赖性。医技科室技术水平的高低、工作质量的优劣、检查报告结果是否准确及时，直接影响对疾病的诊断和治疗，同时还影响着全院医疗、科研和教学工作的效果。每一个具体的检查项目，都关系到某一临床科的诊疗质量。可见，医技科室在医院医疗工作中起着举足轻重的作用。各医技科室有自己的专业分工，并有自己的工作特点和规律。即使同一科室，不同的仪器设备安装在不同的单独房间里，从操作到出报告都是独立完成，具有工作的独立性。这要求技术人员必须具备较强的业务技术能力和责任感，具有认真负责、一丝不苟的工作作风。借助专用仪器设备和专门技术开展业务工作，为主诊兽医对动物的诊断治疗提供客观依据。医技科室的仪器设备是动物医院现代化的物质基础和重要标志，医疗设备、仪器等的先进、实用和科学使用至关重要。
在现实情况下，执业兽医尽管具有良好的兽医执业技能、学识、爱心和责任，但如果缺乏**的、先进的检测检验仪器和诊疗设备作诊断和治疗的技术保障，没有专业的助理兽医团队和护理团队对诊疗活动的**协助，如果执业兽医既当兽医又当护士，既当化验员又当检验员，既当医生又当药剂员，既当饲养员又当兽医员，要想真正全面高效防控群体动物疾病或对每一个个体动物开展**治疗，这真正是非常不容易实现的一件事情。或许，随着未来饲养规模的不断扩大、饲养条件的不断改善，兽医临床分科将会越来越明晰，类似于猪病医院、牛羊病医院、动物疾病医院等专业医院，类似于代谢病专科、传染病专科、寄生虫病专科、外产科等专科医院或专业科室将逐渐诞生，专科医院和专科医生将会更加贴近养殖实践需要，届时，我们的执业兽医才能够真正获得足够的诊疗技术水平的提升，而其中最核心的问题则在于这些面向大动物、畜禽的所谓专业医院或专科医院的生存将面临严重困难。
5.执业兽医的社会道义如何展现
兽药有个区别于其他消费品的特征：信息不对称。养殖场户可以挑选方便面，但无法挑选兽药。为养殖场户推荐药品的是兽医。这有点像是为投资者推荐金融产品的理财经理。与理财经理不一样的是，处方笺上没写着“股市有风险，入市须谨慎”，兽医无法免责，就算有白纸黑字的免责条款，实际上也很难免责。因为兽医面对的是有生命的不会表达的财产，是生死而不是赔赚。所以，在法治社会和规模养殖越来越庞大的现代养殖背景下，兽医的职业生涯风险很大。从经济学角度说，兽医和动物医院，其实是为兽药背书，为其提供担保的。既然担保，当然要承担风险，那就该从兽药收益上分一块蛋糕。医药本就一体，兽医和医院都承担了高风险，而且医院需要发展，医生需要厚养，所以需要较高的收入作为补偿。从道德家来看，官方兽医的现实收入不低了，然而执业兽医的收入呢？从维持生存的角度说，执业兽医每月有2000-3000元的收入的确不算低。但是执业兽医在未来的执业过程中可能承担的风险并没有获得丝毫重视。过去的郎中一号脉，若没把握，一拱手说声“才疏学浅，另请高明”，立刻就能离开，现在的执业兽医不能这样做。
道德家喜欢把“利”和“义”对立起来，许人行善，却不许人牟利。于是，一扇道德的玻璃门挡住了执业兽医的社会公益性，简简单单的兽医诊疗社会化了。由此可见：动物诊疗机构管理办法、执业兽医管理办法、处方药和非处方药管理办法全面宣贯后，能够充分**执业兽医地位和兽医执业水平，确保动物疫病防控和食品**，但执业兽医的未来决不能用道德和社会道义来冠冕，道德是规范，不是米饭，不能拿来当饭吃，否则，兽医非喝西北风不可。尤其是，道德家不等于道德，有些人有本事乱说，没本事负责，归根结底，民生问题要通过市场经济解决，兽医诊疗的社会公益化和社会服务化应当获得社会最起码的尊重和国家政策的良好庇护。
七、动物疾病临诊中执业兽医的业务局限
1.禽类群体与个体诊疗的差异化
执业兽医的主要工作是开展动物疾病诊疗和动物保健工作，而针对禽类养殖，执业兽医的核心价值体现应该是针对畜禽的“动物保健”，其次才应该是针对禽类个体并兼顾禽类群体的“动物疾病诊疗”。
按照传统兽医学的观念，群体诊疗的核心在于“治未病”和“治预病”。唐代医学家孙思邈提出了“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”，将疾病分为“未病”、“欲病”、“已病”三个层次。 按照传统兽医学观念，禽类群体的保健与诊疗的核心在于“治未病”。畜禽的健康状态分为三种：一是健康未病态，即群体处于没有任何疾病时的健康状态；二是欲病未病态，即体内病理信息隐匿存在的阶段，或已经具有少数先兆症状或体征的小疾小恙状态，但尚不足以诊断为某种疾病；三是已病未传态，即畜禽的某一个个体某一脏器出现了**病变，根据疾病的传变规律及脏腑之间的生理、病理关系，病邪可能传入其他脏腑，但病邪尚局限在某一脏腑未发生传变的状态。因此，“治未病”就针对以上三个状态，具有以下作用：一是未病养生，防病于先，指未患病之前先预防，避免疾病的发生，这是动物医学的**目标，是健康未病态的治疗原则，也是一名执业兽医应该追求的**境界；二是欲病施治，防微杜渐，指在疾病无**症状之前要采取措施，治病于初始，避免机体的失衡状态继续发展，这是潜病未病态的治疗原则；三是已病早治，防止传变，指疾病已经存在，要及早诊断，及早治疗，防其由浅入深，或发生脏腑之间的传变，这是欲病未病态、传变未病态的治疗原则。另外，还有瘥后调摄、防其复发，指疾病初愈正气尚虚，邪气留恋，机体处于不稳定状态，机体功能还没有完全恢复之时，此时机体或处于健康未病态、潜病未病态，或欲病未病态，故要注意调摄，防止疾病复发。
按照现代兽医学的观念，群体诊疗重在预防保健，主要表现在：一是贯彻预防为主的方针，采取综合配套的卫生防疫措施，**疫病的发病率和病死率，使某些普遍发生、危害性大的疫病得到**的控制，是使养殖业稳定发展的重要**。强调防重于治，预防为主的方针，这一方针虽然早就提出了，但到目前为止，尤其是养殖业综合效益不高或出现阶段性剧烈亏损的情况下，不少养殖业主或从业人员对此重视程度和执行力都很不够，但对治疗却非常重视，每当发现一两只死病禽，就紧张得不得了，到处寻找药物治疗。虽然对疫病的控制，每个方面都不可忽视，但毕竟有主有次。可以这样说，能够把疫病消灭在禽场之外，使其不能感染畜禽，乃是控制疫病的上策；如能坚持防疫注射，增强畜禽的抗病力和消灭禽场环境中的病原微生物，使畜禽不得病，这是控制动物疾病的中策；而待疫病发生后再去治疗，则是控制疫病的下策。因为此时不管采取多么及时有力的措施，造成的损失及花去的财力、精力都是不可挽回的。二是正确认识和处理畜禽防疫中群体与个体的关系。首先，应该明确畜禽防疫的对象是群体而不是个体。故畜禽防疫的着眼点应该是使整个群体具有较高的生产水平。为此，在某些情况下，淘汰一些残次病禽，消除隐患是值得的。其次，当疫病发生时，一般情况下应根据诊断结果开具处方实施全群饮水、拌料或喷雾给药，必要时进行群体紧急接种或小群体注射给药。三是必须高度重视消毒，尤其是带禽消毒。消毒是控制畜禽疫病的重要措施，严格的消毒甚至比打预防针更重要。应该经常带禽消毒，带禽消毒既能直接杀死藏于禽舍内，包括空气内的病原微生物，又能**禽体表和呼吸道浅表滞留的病原体。如对鸡马立克氏病、新城疫的预防，通过带禽喷雾消毒，常能收到良好的效果。带禽消毒还能沉降禽舍的粉尘，净化空气，防暑降温，从而给畜禽创造一个舒适的环境，既有利于防病治病，又有利于禽的生长发育，还有利于饲养员的身体健康。
从兽医诊疗技术层面思考，个体治疗与整群动物的群体治疗相比，对动物进行个体治疗才是抗击动物疾病更**的方法，这同时又能为动物生产者创造更多的经济收益。对病禽进行逐只治疗，就能按治疗剂量投药，从而加强疗效。全程治疗是临床**的**方法。就禽类个体疾病的防控，往往因为“经济价值”、“治疗时机”和“治疗方案”而存在较为严重的局限性，通常采取隔离、扑杀等措施进行疾病防控；对于极个别的动物个体则采取口服或注射给药的方法予以治疗，但通常是为群体治疗提供诊断与治疗经验。
2.禽类诊疗门诊与巡诊的差异化
执业兽医在禽类养殖的巡诊活动，其核心工作在于养殖区域科学布局、养殖全程标准管控、饲养全程的模式化管理、养殖规程与标准化的推广与引导。执业兽医巡诊服务的主要内容应当包括：完善养殖场各类防疫免疫制度与计划、建立健全预防免疫与保健方案、规范疫苗免疫与用药记录、疾病诊疗随访、畜禽临诊健康检查（如饮水、采食、粪便、精神、被毛、冠髯等的检查）、采血测抗检查、健康养殖技术咨询及临床用药指导等。近年来，我国肉鸡、蛋鸡、肉鸭、蛋鸭等禽类规模化养殖有了较快发展，但大群体小规模饲养的状况在很多地区依旧存在，养殖设备以及养殖技术水平参差不齐的问题也较为突出，由此带来的生产方式落后、疫病防控形势严峻等问题，已成为制约我国畜禽产业可持续发展的重要因素。只有加快生产方式的转变，才能突破生产效率低下、疫病防控难等多重制约，保持畜禽产业持续、健康、协调发展。不合理使用抗生素、抗球虫药物，不注意药物的限用或禁用名单、甚至采用激素喂养等，都造成了人们对禽产品质量**的担忧；养殖污染治理不到位，环境压力越来越大，是所有畜禽养殖业所面对的共性问题；动物疫病风险具有不确定性，是造成养殖业高风险的重要因素。动物疫病对畜牧业生产的危害性已不仅限于造成畜禽死亡或个体生产性能下降，更加突出表现为养殖户、消费者对疫病产生恐慌而弃养、弃购。要**解决上述矛盾，实现养禽产业的可持续发展，执业兽医就必须首当其冲地倡导健康养殖模式，宣贯将禽舍为核心的标准化、规模化改造作为加快禽产业发展方式转变的重中之重；要坚持推广以预防为主的疫病防控策略，依靠科学、依靠设施防疫；**兽医执业技能，严格处方和处方药管理；启动禽产业药残监控计划，大力**动物福利和禽产品质量**水平；加强排污、粪便、垫料处理和病死鸡的无害化处理配套设施建设，努力**排放减少污染；全面加强禽类健康养殖的技术培训和观念引导。
兽医门诊诊疗是近十余年来随着养殖业的规模化、集约化的发展而发展，尤其是伴侣动物的饲养量增加、人们生活水平**而在城市内设立和兴起各类宠物诊所、宠物医院，且占兽医院门诊总量的95%以上；而畜禽、猪、牛、羊等家畜禽的诊疗则落脚于养殖场内，依靠驻场兽医或巡诊兽医就地诊疗，带病畜禽到动物医院就诊往往是开展解剖或进一步的实验室诊断、药敏试验、抗体检测等工作。因此，兽医医学模式在经历了“小宇宙”医学模式、生物医学模式后，则逐渐向面对饲养动物和养殖业主的生理、心理、社会医学模式的转变。这种转变，改变了人们对动物的健康与疾病观、死亡观和医疗观，形成了“人-自然-社会”的系统观念，树立了“以人为本”和“动物福利”以及“健康养殖”思想。兽医医疗服务不仅要提供良好的技术服务，还要在整个医疗过程中处处体现尊重养殖户、关爱动物、方便养殖户、服务养殖户的人文精神，把“保护动物、服务人类”落实到兽医诊疗的每一个环节。兽医门诊功能的定位，就是为动物提供预防、保健、医疗、繁育和畜禽产品**等全方位的卫生服务，同时为养殖场户提供全方位的健康养殖技术咨询和畜禽产业化发展的市场与政策咨询。大型综合性动物医院的门诊部一般是由多专科组成的综合性门诊，其特点是各专科独立开设诊室为患病动物就诊服务，医院的挂号、划价、收费、药房、**检验、检查的辅助科室等医疗资源全院共享。可以预期，未来的家畜禽兽医门诊实质上会形成执业兽医巡诊、兽医院医技人员检测、执业兽医处方、驻场技术员用药和护理、执业兽医回访的诊疗步骤，尚不可能形成执业兽医和助理执业兽医全程独立开展诊疗活动。面对畜禽诊疗保健的动物医院的执业兽医将会把重心放在培训和指导养殖户科学用料、用药，动态监测养殖场动物疾病病原种类、毒力、变异及免疫状况。
3.禽类疾病临诊与确诊的差异化
诊断就是当患畜禽症状、体征、实验室检查符合某个疾病的诊断依据，而对此疾病作出病名的判断。不同的疾病有不同的诊断依据。兽医临床畜禽疾病往往是多致病因子综合作用的结果，更多的表现为混合感染。有专家报告称，现阶段，疫病防控成为影响我国畜禽生产的根本问题，最关键的问题是禽流感，防控策略要做大调整。畜禽疫病现状主要表现在：一是多种疫病或病原共存，如病毒性疫病：AIV、NDV、IBV、ALV、MD、REV、ILT、REO、CAV、ADV、HEV、APV。细菌性病原：大肠杆菌、巴氏杆菌、沙门氏菌、梭菌、葡萄球菌、弯曲杆菌等。支原体：MG、MS。寄生虫：蛔虫、绦虫、异刺线虫、组织滴虫、虱、螨、黑粉虫等。霉菌：黄曲霉、烟曲霉、念珠状菌等。主要非传染性影响因子：霉菌毒素、免疫应激、药物中毒、饲料问题、环境问题。二是同一群体多种病原共存，通常可存在3-8种或更多。三是条件性致病微生物造成的疾病（疫病）呈现一种极为普遍的常见状态。显然，在兽医临床的现场诊断中，通常只能借助流行病学调查、病史调查、畜禽外观观察、采食与饮水状况调查、个体解剖、用药史调查等的综合分析判断，给出初步的诊断结论和处方，问题就在于面对个体数量庞大的畜禽，这种临床疑是诊断结果往往为执业兽医的临诊用药带来巨大的不确定性和临诊风险。临床诊断有其一定的局限性，特别是发病初期尚未出现有证病意义的、特征症状的病例，或症状相似病例，或非典型病例，或无症状的隐性患者，依靠临床检查往往难于作出确切诊断。但对于临诊经验丰富的兽医而言，则更能够凭借临床诊断和临诊经验为养殖场户挽回巨大的畜禽病、死损失。
在兽医临床上，**的治疗方案和良好的**效果，其前提条件在于准确的临床诊断，而是否获得准确的诊断结果和怎样获得准确的诊断结果，从技术层面而言一点也不难，因为每一个病种尤其是传染类疾病，都有其特定的诊断标准。目前兽医临床面对动物疾病的确诊**的障碍不是技术本身，而是技术需要依附的一些特殊条件：足够的经济价值；良好的实验室条件；良好的化验检验设备设施；**的具有丰富经验的兽医医技团队；动物疾病诊断、检测、分析、治疗、护理等系统性的职业化的诊疗团队。这些，是未来执业兽医及其服务的动物医院面对养禽生产一线最需要突破也是最不容易突破的重大瓶颈。
4.禽类重大疫病防控中的风险性
在有记载的动物疾病史上，高致病性禽流感是一种毁灭性的疾病，每一次严重的爆发都给养殖业造成巨大的经济损失；与此同时，禽流感病毒不仅作为人流感的**基因库而间接威胁人类健康，而且可以作为人类的新病原而直接成为人类将面临的**威胁之一。目前在全世界各类畜禽和野生禽类中，已分离到上千株禽流感病毒，禽流感H5N2毒株、H5N8毒株、H7N9毒株、H5N1毒株、H5N6毒株、H9N2毒株等是目前某些国家某些地区主要流行的毒株，并已证明家养或舍饲禽类感染后，可表现为无症状带毒、亚临床症状、轻度呼吸系统疾病、产蛋量**或全身致死性疾病。禽流感是目前世界范围内流行最为广泛、威胁养殖业健康发展的重要疫病之一。世界动物卫生组织将其列为A类传染病，我国也将其列为一类动物疫病并被政府要求为强制免疫病种。由于受该病具有感染宿主的多样性、禽流感病毒血清的多型性、禽流感病毒极强的变异性、毒株间毒力的巨大差异性、空气传播的**性、高致病性禽流感的毁灭性等的影响，禽流感等重大禽类疫病的防控有其特有的长期性、艰巨性和复杂性的特点，对所有的执业兽医具有重大挑战，必须按照国家对禽流感的防控标准和要求采取积极的、稳妥的、科学的、前瞻的、经济而适用的方法，加强从环境、管理、饲养、营养、免疫、消毒、保健等环节的综合性策略与措施。
面对禽流感的国际与国内情势，禽流感具有重大隐患风险，所有禽类养殖、屠宰、加工、诊疗等从业人员也面临前所未有的从业风险。作为执业兽医既不能轻视禽流感，也不能恐慌禽流感，更不能非理性的非科学的谈论禽流感，采取疫苗防控和非疫苗防控相结合的免疫政策；建立农林性全国性监测网，加强国际合作，早发现变异和可能形成流行的禽流感毒株，做好疫苗研发贮备工作；坚决执行疫点封锁、扑杀、补偿机制；加快集约化、规范化、科学化饲养方式的推进；强化养殖场的区域、品种的合理布局以及畜禽饲养、屠宰准入制的建立；关注食品**、环境污染治理和动物福利保障；关注条件性致病微生物疫病防控如戊型肝炎、大肠杆菌、腺病毒感染，防控方法要从饲养管理入手，注意饲料营养的毒害因素，关注良好环境的提供，减少盲目用药，注意免疫应激。这些，应当成为执业兽医在面对禽类重大疫病防控时必须思考、推进甚至践行的重要内容。
5.诊疗处方与用药护理分离风险
执业兽医师具有兽医处方的专业性、**性和**合法性，也是兽医处方药购买和使用的主要决定者。兽医在面对一个特定的养殖场实施诊疗的时候，往往会同时列出几个处方，可能会包括针对个体的治疗方案，同时也会考虑针对群体的治疗方案，而无论是个体或群体，一般都不会由处方兽医按照处方逐一开展注射、拌料或饮水等治疗措施，更多的情况下是由养殖场的采购人员依照处方采购药品并由养殖人员完成治疗或预防性给药，而具体的用药过程、用药剂量或用药途径常常会失去必要的监控，甚至会由非专业人员完成应该由专业人员完成的动物治疗与护理等专业活动。与此同时，兽医处方完全正确、严谨、科学、**，但面对群体动物在按处方用药后仍然会在一定的治疗期内出现发病甚至死亡的现象，个中矛盾或纠纷着实会让执业兽医面临执业尴尬甚至执业风险。
（未完待续）
（本文由张国红、 张沥引、刘亮、 白鹏共同原创。）
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